Modulistica per vaccinazione Covid-19

In questo spazio è possibile scaricare il consenso informato e la scheda anamnestica da stampare, compilare e presentare al centro vaccinale: 

Vaccinazione fascia di età 6 mesi - 4 anni

• dichiarazione sostitutiva in caso di assenza/impedimento di uno dei genitori di minorenni 
• nota informativa Pfizer 

Vaccinazione fascia di età 5- 11 anni

• dichiarazione sostitutiva in caso di assenza/impedimento di uno dei genitori di minorenni
• modulo anamnestico
• nota informativa Pfizer
   

Vaccinazione fascia di età 12 anni in su 

• dichiarazione sostitutiva in caso di assenza/impedimento di uno dei genitori minorenni
• Modulo di consenso ciclo primario per soggetti minorenni
• Modulo di consenso TERZA e QUARTA dose per soggetti minorenni
• Modulo consenso PRIMA e SECONDA dose - maggiorenni
• Modulo consenso dose BOOSTER e ADDIZIONALE (terza e quarta dose- maggiorenni
• Modulo anamnestico 
• nota informativa Pfizer-Comirnaty
• nota informativa Moderna-Spikevax
• nota informativa Comirnaty Original/Omicron

Invitiamo i cittadini a presentarsi agli ambulatori vaccinali:

• muniti di documento di identità e tessera sanitaria,
• in orario, nè in anticipo nè in ritardo, 
• e a rispettare le distanze,
• e a indossare correttamente la mascherina che deve coprire naso e bocca.

Grazie per la collaborazione.